【专访解读】《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》政策解读

采访人：《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》有什么特点？
  受访人：一是聚焦重点。在参保制度上，重点聚焦健全城乡居民医保，创新提出一系列有效有力的工作机制，并放开放宽参保的户籍限制。二是着眼长效。对部门信息共享、协同推动参保扩面、控制医疗费用不合理上涨作出了制度性安排。三是重视激励。连续参保有激励，没看病没花医保基金的有奖励，为断保后的变动待遇等待期提供了修复机制，职工医保个人账户共济的范围扩大，鼓励有条件的地区加强门诊保障等。
采访人：《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》出台后，参加基本医保有哪些重大利好？
  受访人：明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金支持等机制，发布后，参保人可以享有五大红利：分别是“放”，即进一步放开放宽参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。提出超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。“扩”，即扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。“提”，即连续参加居民医保人员提高大病保险最高支付限额。“奖”，即建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，次年提高大病保险最高支付限额。“便”，即更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入医保定点并直接结算，推动集采药品在基层落地。
采访人：《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》对在常住地和就业地参保有什么新规定？
  受访人：儿童参保方面，虽然现在绝大多数地区已经放开外地户籍限制，中小学生、学龄前儿童可在常住地参保，但是仍然存在参保流程不畅等问题，而且还有极少数超大城市没有放开儿童参保的户籍限制，因此文件提出要推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参保工作，确保我国儿童及时便捷参保，能够就近享受医保待遇。
灵活就业人员参保方面，此次文件提出灵活就业人员在就业地参加职工医保工作，是通过落实持居住证参保政策规定，更好保障灵活就业人员就地就近参加职工医保的权益。在现行政策下，灵活就业人员可以参加职工医保，也可以参加居民医保。
采访人：大家都很关心职工医保个人账户里的钱能不能给家里人用，请问《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》出台后，职工医保个人账户家庭共济有什么新规定？
  受访人：职工医保个人账户里的钱可以给家里人用，“家庭共济能参保，帮助老人帮助小”。此次文件的出台，不仅肯定了职工医保个人账户共济的做法，还进一步优化了原本的个人账户共济政策。一是共济范围进一步扩大到近亲属。文件规定，职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保的费用。其中按照《中华人民共和国民法典》规定，近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。不仅如此，如果这些近亲属是参保人，还可以在报销医疗费用时，使用关联的职工医保参保人的个人账户资金。二是共济地域进一步扩大，今年年底前将力争实现所有省份省内跨统筹区个人账户共济，明年将加快探索推动跨省个人账户共济。需要说明的是，职工医保个人账户里的钱可以共济，但是卡（码）不能共用。
采访人：《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》对困难群众有什么帮扶政策？
  受访人：《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》十分重视对困难群众的帮扶，提出对特困人员、最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众参保按有关规定给予分类资助。过去3年，全国医疗救助资助参保人数一直稳定在8000万人以上，如果加上其他部门资助的参保人数，就有接近1亿的人员享受到了各类参保资助，这里面特困人员享受全额资助参保，实际上就是“免缴费”，最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象享受定额资助，实际上就是“部分缴费”。国家通过医疗救助的托底政策，对困难人员参保切实给予保障。