“四尽早”教你正确处理脑卒中

　　“四尽早”教你正确处理脑卒中

1.  贺菲菲  张志勇  北京老年医院神经内科

　　脑卒中，俗称脑中风，是由于脑部血管破裂或阻塞，导致血液不能流入大脑，从而引起急性脑组织损伤和脑功能障碍，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，自2015年以来脑卒中始终是我国居民死亡及致残的首要原因。如今随着生活方式的改变，卒中已经不单纯是中老年人关注的健康问题，也逐渐走进青年人群的视线。如何正确处理脑卒中，关乎每一位患者及其家庭的切身利益，下面我们就从简单的“四尽早”掌握正确处理脑卒中的关键点。

　　一、 尽早识别

　　脑细胞极易受到缺血缺氧的损害，因此快速有效识别脑卒中，可以为之后的治疗提供时机。可以通过简单的国际“BE FAST口诀”来尽早识别卒中的征兆。

　　“B”——Balance 平衡，是指平衡或协调能力丧失，突然出现行走偏斜，步态不稳；

　　“E”——Eyes 眼睛，是指突发的视力变化（模糊、复视）、视物困难；

　　“F”——Face 面部，是指面部不对称，口角歪斜、口角流涎；

　　“A”——Arms 手臂，是指手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；

　　“S”——Speech 语言，是指说话含糊，不能理解别人的语言；

　　“T”——Time 时间，是指上述症状出现提示卒中可能，无需等待症状自行消失，应立即拨打120获取医疗救助。

　　除了以上几种情况，如果突然出现急性剧烈的头痛，也不容忽视，可能是脑出血的征兆。在就诊方式的选择上，优先选用救护车（120/999），可以提供院前急救服务，而且更了解脑卒中救治绿色通道医院的分布，从而缩短就诊时间。

　　二、尽早诊治

　　“时间就是大脑”。在初步判断症状后应尽早救治于附近有“脑卒中救治绿色通道”的医院。普通头CT因检查时间短，能有效鉴别缺血及出血性卒中，目前仍是早期最推荐的检查。完成该项检查后，可做出初步诊断，明确接下来的治疗方向。

　　针对缺血性卒中目前最有效的治疗是血管再通治疗，可以改善症状及后期的恢复，包括药物静脉溶栓治疗，血管内介入治疗。血管再通治疗最大的限制是时间问题，静脉溶栓的时间窗为发病4.5小时内，血管内介入治疗根据病变血管部位可延长到24小时。每耽误一分钟，就有近200万个脑细胞死亡，因此越早治疗效果越好。

　　出血性卒中的血压控制是首要，迅速有效的降压，可以避免血肿扩大及再次出血。部分出血性卒中的病因可能与使用抗凝药物有关，这种情况下应该在入院后1小时内使用抗凝药物的拮抗剂来纠正出血。特殊部位的出血、出血量较大、引起脑疝的出血，需要外科手术治疗。

　　三、尽早康复

　　康复治疗是脑卒中患者功能恢复及回归社会生活的主要手段。应该在病情稳定，身体可耐受的情况下尽早开始，建议在专业康复师指导下完成。目前脑卒中后半年内的康复治疗费用医保可报销。康复治疗通常包括物理治疗（physical therapy ，PT），作业治疗（occupational therapy，OT），及语言治疗（speech and language therapy ，SLT）等，同时可借助一些康复设备、传统中医方法来促进功能恢复。除了身体功能方面的康复，也应注意到相关并发症的康复如：认知障碍、焦虑、抑郁、二便问题等，这些问题会对康复治疗的效果产生影响。康复治疗除了需要患者自己积极主动的配合外，还需要家人的支持及陪伴，才能使康复效果最佳化。

　　四、尽早预防

　　这里的预防包含一级预防：即脑卒中尚未发生之前的预防；二级预防：对脑卒中复发的预防。2021年中国中风监测报告指出[1]，2020年我国脑卒中的患病率为2.61%，发病率为505.2/100,000。缺血性卒中年复发率高达17.7%，存活的卒中患者中34%为复发患者。出血性卒中的年复发率为7.3%-20%。因此如何预防卒中的发生及复发至关重要。

　　一级预防：①不可干预危险因素：家族中有患遗传相关脑血管病的情况，可以进行遗传咨询，或定期行脑血管影像学检查，早期发现异常。②可干预危险因素：包括：高血压、糖代谢异常、血脂异常、心房颤动、颅内外动脉狭窄、吸烟、饮酒、缺乏身体活动等。建议≧40岁人群每年进行体检。各种可干预危险因素的控制均应在改善生活方式的基础上进行。

　　在一级预防中不得不重点提出的是：阿司匹林及降脂药物的使用时机。仍有许多人对阿司匹林及降脂药物的治疗存在许多错误认识。对40~70岁成人，首先评估10年ASCVD（动脉粥样硬化心血管疾病）预期风险，≥10%的高危人群可考虑服用小剂量阿司匹林（75~100mg/天）。降脂药物的使用推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估，评估为高危的人群应启动降脂治疗。

　　二级预防：通常情况下卒中开始治疗时，二级预防即启动。包括①对脑卒中病因的治疗：非心源性缺血性卒中的抗血小板治疗；心源性栓塞卒中的抗凝治疗；同侧颈动脉中重度狭窄的再通治疗；卵圆孔未闭的闭合治疗等。需要提醒的是，既往脑出血不是抗凝、抗血小板治疗的禁忌。②可干预危险因素的治疗：同一级预防中可干预危险因素，但血脂、血压控制的目标值更为严格。对可控危险因素的治疗是终生的，不恰当的停药会引起卒中复发。

　　参考文献：

　　[1]. Tu, W.J. and L.D. Wang, China stroke surveillance report 2021. Mil Med Res, 2023. 10(1): p. 33.

　　[2]. 2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识写作组. 2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识. 中华心血管病杂志（网络版），2019，2：e1-e5（2019-08-19）

　　[3]. 《中国血脂管理指南（2023年）》