正蓝旗2025年基本公共卫生服务项目工作方案

为深入贯彻落实《关于印发2025年基本公共卫生服务项目实施工作方案的通知》(内卫基层字〔2025〕372号),以提升全旗居民基本公共卫生服务均等化水平为核心，优化服务内容，提高服务质量，进一步提高居民健康素养和健康水平，增强群众获得感和满意度，结合我旗实际，制定此工作方案。

一、主要任务

(一)明确新增经费与使用方向

2025年基本公共卫生服务人均财政补助标准增加5元，达到 99元。紧扣“一老一小”和高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者(以下简称慢性病患者),深度结合“儿科和精神卫生服务年”“体重管理年”,全力优化服务内容、提升服务频次、保障服务质量，切实增强群众感受度。

(二)统筹做好基本公共卫生服务项目

按照相关服务规范切实做好2025年基本公共卫生服务项目实施工作(见附件1),根据基本公共卫生服务项目绩效目标表，结合实际科学分解任务，明确绩效目标，统筹把握好基本公共卫生服务工作进展和资金执行进度，确保年度项目执行与资金支出如期完成。

1.居民健康档案管理。依托全盟基层医疗机构一体化系统，加强电子健康档案首页管理规范建设，促进业务系统与档案信息融合共享。持续推进电子健康档案向居民开放应用，开放内容包括电子健康档案首页基本内容，健康体检、重点人群健康管理服务记录和其他医疗卫生服务记录等。各地要加快实现居民电子健康档案首页信息动态归集和共享。2025年，向居民个人开放比例要达到70%。

2.儿童健康管理。针对0-6岁儿童，构建全方位健康服务体系。加强生长发育与心理行为发育监测和评估，精准把握儿童健康成长轨迹，强化眼保健和科学喂养指导，预防儿童超重肥胖问题。结合基层便民惠民服务和预防接种门诊服务，进一步加强适龄儿童免疫规划疫苗接种工作。

3.老年人健康服务。丰富体检项目，组织做好65岁及以上老年人健康体检，新增胸部数字化X 线摄影(DR) 正位检查和糖化血红蛋白检测。其中胸部数字化X 线摄影 (DR)正位检查仅提供报告，不提供X 光胶片。切实做好视力听力粗测判断，继续开展认知功能初筛。各地要加强检查检验设备配备，做好政策宣传和组织动员，引导老年人有序到当地确定的老年人体检机构开展体检。加强体检结果分析和反馈运用，及时准确反馈体检结果，导入电子健康档案，并对异常情况及时推送至专病管理信息系统， 以便进行针对性干预和治疗。开展分类分级服务，紧密型医共体牵头医院要加强质量控制和技术支持。根据老年人健康状况和年龄，实施分类分级精准服务，对较高风险的增加随访频次(见附件2),同时关注心理健康，提供专业指导。

4.慢性病患者基层连续服务。依托紧密型医共体和家庭医生签 约服务，为慢性病患者提供分级连续服务。病情稳定者在基层医疗机构开展规范健康管理，病情不稳定者及时转诊至上级医院并追踪随访，确保服务的连续性。推进多病共防共管，借助信息化手段，整合慢性病患者健康管理数据，实现多病共防共管，建立推进多病共防共管和慢性病患者健康管理一张表(见附件3),提高管理效率和质量。强化健康生活方式指导，推广高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症膳食运动基层指导要点，为患者提供个性化膳食和运动建议。2025年推动指导要点嵌入基层医疗机构诊疗系统，覆盖三分之一以上乡镇卫生院和社区卫生服务中心。

5.丰富基层健康教育内容和形式。充分利用国家健康科普资源 库，结合“时令节气与健康”和健康体重等主题，加强健康知识宣传与普及，倡导吃动平衡、“三减三健”等健康理念。开展“基 本公共卫生服务15年”系列活动，于9月举办“回顾、传承、展望：基本公共卫生‘我服务你健康’”主题宣传月活动。通过科 普讲座、送健康下乡、健康市集和新媒体等多渠道，传播健康生 活方式，提高项目知晓度。广泛动员群团组织、行业学协会等各 方力量参与，形成强大工作合力。加强对公共卫生委员会的支持 指导，将服务规范融入嘎查村(社区)网格管理，提升服务可及性和均衡性。

二、资金管理

各医疗机构建立健全资金监管长效机制，实施资金全流程穿透式监管。依托预算管理一体化系统转移支付监控模块，加强日常监督检查，提高资金管理使用的规范性和有效性。根据乡村两级卫生服务机构功能定位和实际工作情况，合理划分基本公共卫生服务任务和资金分配，优先保障乡村医生开展基本公共卫生服务的补助，充分调动他们的积极性和主动性。

• 绩效评价

以群众健康改善和满意度为根本导向，将经费管理、服务效果等作为评价重点内容，构建科学合理的绩效评价指标体系，依法依规开展基本公共卫生服务年度绩效评价。开展电子健康档案筛查和质量控制，拓宽健康结果和满意度采集渠道，客观、准确地评价项目实施效果。充分发挥绩效评价指挥棒作用，将评价结果与资金分配等挂钩，形成正向激励机制，推动基本公共卫生服务质量不断提升。

三、保障措施

卫健委高度重视基本公共卫生服务项目，加强工作调度，及时掌握基本公共卫生服务项目进展和资金拨付、使用情况，项目和资金执行偏离既定绩效目标的，应当及时采取措施予以纠正。加强基层卫生人才培养和培训，提高基层卫生人员基本公共卫生服务水平和综合素质。充分利用电视、广播、报纸、网络等多种媒体，广泛宣传基本公共卫生服务项目的政策内容、服务内容和重要意义，提高群众对项目的认知度和参与度，营造全社会关心支持基本公共卫生服务的良好氛围。

附件：1.2025年基本公共卫生服务项目一览表

2.老年人分类分级健康管理服务参考

3.慢性病患者健康管理一张表基本模块内容

附件1

2025年基本公共卫生服务项目一览表

附件2

老年人分类分级健康管理服务参考

对老年人健康体检中发现血压高、血糖高或肺功能异常的， 经确诊高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等3类慢性病后按照慢性病患者健康服务规范提供健康服务，每年仍按老年人健康管理服务规范开展老年人免费健康体检。对未纳入基本公共卫生服务慢性病患者健康服务的老年人，按照健康状况、年龄等提供分类分级健康服务。

一、健康服务等级为绿色

65岁(含)-80岁(不含)老年人，体检未发现明显异常，按老年人健康管理服务规范进行管理。

二、健康服务等级为黄色

65岁(含)-80岁(不含)老年人，患有高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等3类慢性病以外的慢性病或重点疾病， 每年增加1次随访。

三、健康服务等级为红色

80岁(含)以上老年人，65岁(含)以上失能老年人，每年增加2次随访。

附件3

慢性病患者健康管理一张表基本模块内容